Anträge zu den Richtlinien der finanziellen Förderung

Kreis Düren

Der Landrat

- Amt 51/3-

Bismarckstr. 16

52351 Düren

Datum der Antragstellung

Antrag

auf Gewährung eines Zuschusses für die Kinder- und Jugendarbeit gemäß den entsprechenden Richtlinien für die finanzielle Förderung des Kreises Düren

Antrag für das Jahr*

Antragssteller

Name der Institution: (Organisation/Verband/Verein)*

Durchführender Bereich: (z.B. Jugendzentrum, Abteilungsname)*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

IBAN Nr. der Institution*

Name der Bank*

BIC*

Vorname der antragsstellenden Person*

Nachname der antragsstellenden Person*

Ggf. abweichende Postanschrift der antragsstellenden Person

Straße

Hausnummer

PLZ

Ort

Ggf. Name der Ansprechperson

Vorname der Ansprechperson

Nachname der Ansprechperson

Telefonnummer*

Mobilfunknummer

E-Mail*

Antragsteller

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Staatsangehörigkeit*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Telefonnummer*

Mobilfunknummer

E-Mail*

Bankinstitut*

IBAN*

Zu 1.1 Freizeit- und Ferienfahrten – mit Übernachtung

Antragsfrist:

2 Monate vor Beginn der Maßnahme

Zeitraum der Maßnahme:*

Zielort der Maßnahme*

Leitung der Maßnahme

Vorname*

Nachname*

Angaben zu Teilnehmenden

a) 6 bis unter 18 Jahre: (Anzahl einschließlich d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

b) 18 bis unter 27 Jahre: (Anzahl einschließlich c) und d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

c) 18 bis unter 27 Jahre, die sich in Schul- oder Berufsausbildung befinden (einschließlich FSJ oder vergleichbares): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

d) Mit höherem Unterstützungsbedarf (Nachweispflicht): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

e) Betreuende einschließlich f) und Leitung: (Anzahl)

f) Inhabende einer JuLeiCa: (Anzahl)

Beizufügende Unterlagen: Programm der Maßnahme*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens einen Monat nach Abschluss der Maßnahme beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 1.2 Freizeit- und Ferienfahrten – Mehrtägige Tagesangebote

Antragsfrist:

2 Monate vor Beginn der Maßnahme

Zeitraum der Maßnahme:*

Überwiegender Veranstaltungsort*

Leitung der Maßnahme

Vorname*

Nachname*

Angaben zu Teilnehmenden pro Tag

a) 6 bis unter 18 Jahre: (Anzahl einschließlich d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

b) 18 bis unter 27 Jahre: (Anzahl einschließlich c) und d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

c) 18 bis unter 27 Jahre, die sich in Schul- oder Berufsausbildung befinden (einschließlich FSJ oder vergleichbares): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

d) Mit höherem Unterstützungsbedarf (Nachweispflicht): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

e) Betreuende einschließlich f) und Leitung: (Anzahl)

f) Inhabende einer JuLeiCa: (Anzahl)

Beizufügende Unterlagen: Programm der Maßnahme mit Zeitangaben*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens einen Monat nach Abschluss der Maßnahme beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 1.3 Familienerholung

Antragsfrist:

2 Monate vor Beginn der Maßnahme

Zum Haushalt gehören folgende Personen:

Ehemann/LebenspartnerIn der Mutter

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Ehefrau/LebenspartnerIn des Vaters

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Kind

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Träger der Familienerholung (Anmeldung ist beizufügen):

Träger der Familienerholung*

Anmeldung*

Allgemeine Angaben zur Maßnahme:

Träger der Maßnahme: (Institution/Organisation der Familienerholung)*

Urlaubsland*

Urlaubsort*

Tag der Abreise*

Anzahl der Tage am Urlaubsort*

Art der Unterkunft:
(z.B. Hotel, Pension, Ferienwohnung)*

Art der Verpflegung:
(z.B. Selbstverpflegung, Halbpension, Vollpension)*

Gesamtkosten der Maßnahme:*

Kosten pro Person:*

Wurde bereits ein Kreiszuschuss für eine Familienerholung in Anspruch genommen, ggf. in welchem Jahr?

Wenn ja, in welchem Jahr?*

Ich erhalte einen Zuschuss des Landes NRW in Höhe von€

Ich erhalte einen Zuschuss der Stadt/Gemeinde

in Höhe von€

Angaben der Einkünfte

Dem Antrag auf Familienerholung sind folgende Unterlagen beizufügen:
- Lohn- und Gehaltsabrechnungen der letzten 12 Monate aller Familienmitglieder, Rentenbescheid, bei selbstständigen oder
freien Berufen der letzte Steuerbescheid
- Sozialhilfebescheid, Arbeitslosengeld I oder II Bescheid, Nachweis über Unterhaltszahlungen
- Nachweis über die Kaltmiete, bei EigentümernInnen ein Nachweis über die Aufwendungen für die eigene Wohnung/Haus,
Wohngeldbescheid

Erst nach Vorlage aller Unterlage erfolgt eine Bearbeitung Ihres Antrages. Das Jugendamt behält sich das Recht vor, evt.
Zuschüsse bei Städten/Gemeinden oder anderen Trägern/Einrichtungen zu erfragen. Bei einer möglichen Bewilligung erhält
der Träger der Maßnahme sowie das Sozialamt der Stadt-/Gemeindeverwaltung, in dessen Bereich der/die AntragstellerIn
wohnt, eine Mitteilung über die Zahlung und die Höhe des Zuschusses.

Ein Zuschuss kann nur im Rahmen der zur Verfügung stehenden Haushaltsmittel geleistet werden. Ein Anspruch auf die
Gewährung eines Kreiszuschusses besteht nicht.

Ich/Wir verpflichte/n mich/uns zur vollständigen oder teilweisen Rückzahlung des Kreiszuschusses, wenn die Familienerholung nicht oder nicht in dem vorgenannten Umfang durchgeführt wird.*

Die Aufenthaltsbestätigung (Verwendungsnachweis) werde ich innerhalb von einem Monat nach Beendigung der Familienerholung dem Kreisjugendamt Düren vorlegen.*

Zu 2. Bildungsveranstaltungen

Antragsfrist:

2 Monate vor Beginn der Maßnahme

2.1. Außerschulische Jugendbildung und 2.2 Schulung Ehrenamt 3 – 6 Stunden Veranstaltungsdauer / Tag*

2.1 Außerschulische Jugendbildung und 2.2 Schulung Ehrenamt ab 6 Stunden Veranstaltungsdauer / Tag*

2.1 Außerschulische Jugendbildung und 2.2 Schulung Ehrenamt mit Übernachtung / Tag*

2.3 Internationale Jugendbegegnung*

Referierende / Dolmetschende

Zeitraum der Maßnahme

Angaben zu Teilnehmenden

a) 6 bis unter 18 Jahre: (Anzahl einschließlich d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

b) 18 bis unter 27 Jahre: (Anzahl einschließlich c) und d) Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

c) 18 bis unter 27 Jahre, die sich in Schul- oder Berufsausbildung befinden (einschließlich FSJ oder vergleichbares): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

d) Mit höherem Unterstützungsbedarf (Nachweispflicht): (Anzahl Kreisgebiet ohne Stadt Düren)

e) Betreuende einschließlich f) und Leitung: (Anzahl)

Beantragter Kreiszuschuss für Teilnehmende aus dem Kreisgebiet Düren, ohne Stadt Düren:

Anzahl Veranstaltungstage:*

Anzahl Teilnehmende gesamt:*

Anzahl Teilnehmende mit erhöhtem Unterstützungsbedarf:*

Kreiszuschuss für Teilnehmende:*Euro

Kosten Referierende: (gesamt)*Euro

Kreiszuschuss für Referierende / Dolmetschende*Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Das aussagekräftige Programm ist dem Antrag beizufügen.*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens einen Monat nach Abschluss der Maßnahme beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 3. Übernahme von Kostenbeiträgen

Antragsfrist:

2 Monate vor Beginn der Maßnahme

Zum Haushalt gehören folgende Personen:

Vater/LebenspartnerIn der Mutter

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Mutter/LebenspartnerIn des Vaters

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Kind

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Beruf*

TeilnehmerIn an der Familienerholung*

Nein

Name Teilnehmer:in*

Alter Teilnehmer:in zum Zeitpunkt der Maßnahme:*

Durchführungsort:*

Datum der Maßnahme:*

Maßnahmeträger

Name*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Vorname der Ansprechperson*

Nachname der Ansprechperson*

Telefonnummer*

Mobilfunknummer

E-Mail*

Teilnehmerbeitrag

Teilnehmerbeitrag BRUTTO*

abzgl. Landeszuschuss*Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

abzgl. Kreiszuschuss €*Euro

abzgl. Stadt-/Gemeindezuschuss*Euro

abzgl. Krankenkassenzuschuss*Euro

abzgl. Bildungs- und
Teilhabepaketzuschuss*Euro

= Teilnehmerbeitrag NETTO

beantragter Zuschuss*Euro

Bankverbindung des Trägers

Bankinstitut*

IBAN*

Angaben der Einkünfte

Dem Antrag auf Übernahme des Teilnehmerbeitrages sind folgende Unterlagen ( aus denen die Netto-Beträge
ersichtlich sind – keine Kontoauszüge-) beizufügen:
- Lohn- und Gehaltsabrechnungen der letzten 12 Monate aller Familienmitglieder, Rentenbescheid
- bei selbstständigen oder freien Berufen der letzte Steuerbescheid
- Sozialhilfebescheid, Arbeitslosengeld I oder II Bescheid, Nachweis über Unterhaltszahlungen und Kindergeld
- Nachweis über die Kaltmiete, bei EigentümernInnen ein Nachweis über die Aufwendungen für die eigene
Wohnung/Haus, Wohngeldbescheid, oder Bescheide über andere staatliche Leistungen

Angaben zum Bildungs- und Teilhabepaket

Ich sichere zu, die Teilnahmebescheinigung des Trägers spätestens einen Monat nach Beendigung der Maßnahme beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 4. Ring politischer Jugend

Antragsfrist:

Bis zum 30.06.

Titel der Maßnahme:*

Datum der Maßnahme:*

Veranstaltungsdauer:*

Anzahl der erwarteten Teilnehmenden:*

Durchschnittliche Altersspanne der zu erwartenden Teilnehmenden:*

Beantragter Kreiszuschuss für Teilnehmende aus dem Kreisgebiet Düren, ohne Stadt Düren:

Gesamtkosten:*Euro

Andere Zuschüsse:*Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Mögliche Zuschüsse Dritter, bzw. Zuschüsse, die der Kreis Düren allgemein zur Durchführung der Maßnahme gewährt hat, sind abzuziehen.

Begründung und Beschreibung der Maßnahme*

Ich sichere zu, den Verwendungsnachweis mit der Zusammenstellung aller Einnahmen und Ausgaben, Auflistung durchgeführter Maßnahmen und rechtsverbindlicher Erklärung über die Verwendung des Kreiszuschusses bis zum 31.03. eines Jahres für das vorangehende Betriebsjahr beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 5.1 Sach- und Personalkostenzuschüsse für Einrichtungen der Offenen Kinder- und Jugendarbeit

Antragsfrist:

Bis zum 30.08.

Beantragter Pauschalzuschuss beträgt € 400,- für das aktuelle Jahr.

Begründung des Antrags und fachliche Beschreibung der Angebote*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens bis zum 28.02. für das vorhergehende Betriebsjahr beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 5.2 Sach- und Personalkostenzuschuss für Jugendfreizeitstätten

Antragsfrist:

Bis zum 30.08.

Beantragter Pauschalzuschuss beträgt € 400,- für das aktuelle Jahr.

Begründung des Antrags und fachliche Beschreibung der Angebote*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens bis zum 28.02. für das vorhergehende Betriebsjahr beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 6. Pädagogische Arbeitsmaterialien, Freizeitmaterialien und Einrichtungsgegenstände

Antragsfrist:

Bis zum 30.06.

6.1. Beschaffung von pädagogischen Arbeitsmaterialien € 59,50- bis € 410,-*

6.2 Beschaffung von Freizeitmaterialien € 410,- bis € 4.000,-*

6.3 Beschaffung von Einrichtungsgegenständen bis € 4.000,- bzw. € 10.000,-*

Beantragter Kreiszuschuss beim Kauf von:

Artikelbezeichnung:*

Euro

Gesamtkosten

Eigenmittel:*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Aussagekräftige Begründung zum Antrag mit Kostenaufstellung / Kostenvoranschlag:*

Kostenvoranschlag*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis spätestens drei Monate nach der Bewilligung beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 7. Bau, Umbau- und Instandhaltungsmaßnahmen

Antragsfrist:

Bis zum 31.01.

Genaue Beschreibung der Bau, Umbau bzw. Instandhaltungsmaßnahmen*

Beantragter Kreiszuschuss:

Gesamtausgaben*Euro

Eigenmittel 10%*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Dem Antrag sind beizufügen:

Aussagekräftige Begründung zum Antrag*

Differenzierte Kostenaufstellung*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis innerhalb von zwei Monaten, spätestens bis zum 28.02. des Folgejahres beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 8. Ausstellung JuLeiCa

Antragsfrist:

Bis zum 31.01. des Folgejahres

Beantragter Kreiszuschuss für Teilnehmende aus dem Kreisgebiet Düren, ohne Stadt Düren:

Vorname*

Nachname*

Geburtsdatum*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Bereits gewährte Zuschüsse:*Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Ich bestätige, dass der Zuschuss zweckentsprechend gemäß der Richtlinien zur finanziellen Förderung der Kinder- und Jugendarbeit für die erstmalige Ausstellung einer JuLeiCa für Ehrenamtliche aus dem Kreis Düren (außer Stadt Düren) beantragt wird.*

Die JuLeiCa ist weiterhin über das Online-Portal einzupflegen. Nur für darin enthaltene neue JuLeiCa-Inhabende ist einmalig eine Förderung möglich.

Zu 9. Projekte

Antragsfrist:

Zwei Monate vor Beginn bis € 2000,- bzw. sechs Monate vor Beginn bis € 4000,-

Aussagekräftige Projektbeschreibung:*

Beantragter Kreiszuschuss beim Kauf von:

Projektbezeichnung:

Gesamtkosten*Euro

Eigenmittel*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Aussagekräftige Begründung zum Antrag mit differenzierter Kostenaufstellung:*

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis mit aussagekräftiger Evaluation spätestens zwei Monate nach Beendigung beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 10. Klimaschutz und Nachhaltigkeit

Antragsfrist:

Zwei Monate vor Beginn bis € 2000,- bzw. sechs Monate vor Beginn bis € 4000,-

Aussagekräftige Verwendungsbeschreibung:*

Beantragter Kreiszuschuss beim Kauf von:

Konkrete Verwendung:

Gesamtkosten*Euro

Eigenmittel*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Dem Antrag sind beizufügen:

Aussagekräftige Begründung zum Antrag:*

Differenzierte Kostenaufstellung

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Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis bis spätestens 2 Monate nach Durchführung der Maßnahme beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 11. Förderung kommunaler Kinder- und Jugendpartizipation

Antragsfrist:

30.06.

Aussagekräftige Verwendungsbeschreibung:*

Beantragter Kreiszuschuss beim Kauf von:

Konkrete Verwendung:

Gesamtkosten*Euro

Eigenmittel*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Dem Antrag sind beizufügen:

Aussagekräftige Begründung zum Antrag:*

Differenzierte Kostenaufstellung

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis bis spätestens zum 31.03. des Folgejahres beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Zu 12. Bezirksschüler*innenvertretung BSV

Antragsfrist:

30.06.

Aussagekräftige Verwendungsbeschreibung:*

Beantragter Kreiszuschuss beim Kauf von:

Konkrete Verwendung:

Gesamtkosten*Euro

Eigenmittel*Euro

Zuschüsse von Dritten:*

Euro

Beantragter Kreiszuschuss:*Euro

Dem Antrag sind beizufügen:

Aussagekräftige Begründung zum Antrag:*

Differenzierte Kostenaufstellung

Ich sichere zu, den vollständigen Verwendungsnachweis bis spätestens zum 31.03. des Folgejahres beim Kreis Düren, Amt 51/3 einzureichen.*

Es ist mir bekannt, dass der Zuschuss zweckentsprechend gemäß der Richtlinien zur finanziellen Förderung der Kinder- und Jugendarbeit für die vorstehende Maßnahme zu verwenden ist. Eine anderweitige Verwendung ist nicht gestattet. Ein Zuschuss kann nur im Rahmen der zur Verfügung stehenden Haushaltsmittel geleistet werden. Ein Anspruch auf die Gewährung eines Zuschusses besteht nicht.

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